LAA Kapatma Nedir?
LAA kapatma, kalbin sol kulakçığında bulunan ve pıhtı oluşumuna yatkın bir yapı olan “sol atriyal apendiks”in (LAA) özel bir cihazla kapatılması işlemidir. Bu yöntemle, burada oluşabilecek pıhtıların beyne giderek felce yol açması önlenir.
Atriyal fibrilasyon (AF) hastalarında pıhtı oluşumu en sık sol atriyal apendiks içinde gelişir. Bu pıhtıların kan dolaşımına katılarak beyne gitmesi felç (inme) riskini artırabilir. LAA kapatma işlemi, bu bölgenin dolaşımdan izole edilmesini sağlayarak pıhtı oluşumuna bağlı inme riskini azaltmayı amaçlar.
Bu işlem özellikle atriyal fibrilasyon hastası olup kan sulandırıcı ilaçları kullanamayan veya bu ilaçlara bağlı ciddi yan etkiler yaşayan kişilerde düşünülür. Pıhtı atma riski yüksek olan ancak ilaç tedavisi ile yeterli korunma sağlanamayan hastalarda önemli bir tedavi seçeneği olabilir.
Kan sulandırıcı ilaçları sorunsuz kullanabilen birçok AF hastasında genellikle bu işleme gerek duyulmaz. Bu nedenle LAA kapatma işlemi her atriyal fibrilasyon hastasına uygulanmaz ve uygunluk kararı kardiyoloji değerlendirmesi sonrası verilir.
LAA kapatma işlemi, girişimsel kardiyoloji veya elektrofizyoloji alanında özel eğitim almış kardiyologlar tarafından gerçekleştirilir.
LAA Kapatma Nasıl Yapılır?
LAA kapatma işlemi en sık kasık damarından girilerek kateter yöntemiyle yapılır. Bu nedenle açık ameliyat gerektirmeyen girişimsel bir işlemdir.
İşlem sırasında kasık damarından ince kateterler kalbe ilerletilir ve özel görüntüleme yöntemleri eşliğinde sol atriyal apendiksin ağzına bir kapatma cihazı yerleştirilir. Cihaz yerleştirildiğinde LAA girişini kapatarak bu bölgenin kan dolaşımı ile bağlantısını keser.
İşlem genellikle yaklaşık bir saat sürer. Hazırlık, görüntüleme ve işlem sonrası gözlem süresi ile birlikte hastanede kalış süresi birkaç saatten bir güne kadar uzayabilir.
LAA kapatma işlemi sırasında kalp durdurulmaz. Kalp normal şekilde çalışmaya devam ederken kateterler aracılığıyla cihaz yerleştirilir. İşlem genellikle anestezi altında yapıldığı için hasta ağrı hissetmez. İşlem sonrasında kasık bölgesinde hafif hassasiyet veya rahatsızlık hissi olabilir.
Bazı özel durumlarda sol atriyal apendiks kapatma işlemi açık kalp cerrahisi sırasında da yapılabilir. Bu yöntem genellikle başka bir kalp ameliyatı planlanan hastalarda tercih edilir.
LAA Kapatma İşleminin Riskleri Nelerdir?
Her girişimsel işlemde olduğu gibi LAA kapatma işleminde de bazı riskler bulunur. İşlem sırasında kalpte delik açma aşamasına bağlı komplikasyonlar, pıhtı oluşumu veya cihazın yer değiştirmesi gibi durumlar nadiren görülebilir. Bazı hastalarda kalp zarı etrafında sıvı birikmesi gibi komplikasyonlar da ortaya çıkabilir.
Bununla birlikte deneyimli merkezlerde yapılan LAA kapatma işlemlerinde komplikasyon oranı oldukça düşüktür ve işlem genel olarak güvenli kabul edilir.
İşlem öncesinde hastanın kalp yapısı ve uygunluğu ayrıntılı şekilde değerlendirilir. Bu amaçla genellikle EKG, kan testleri, transtorasik ekokardiyografi ve transözofageal ekokardiyografi (TEE) yapılır. Bazı hastalarda bilgisayarlı tomografi (BT) ile kalp ve damar yapısı da incelenebilir.
LAA Kapatma Sonrası Nelere Dikkat Edilmelidir?
LAA kapatma işleminden sonra hastalar genellikle 24–48 saat içinde taburcu edilir. Taburculuk sonrasında kısa süre içinde kontrol muayenesi yapılır ve cihazın yerleşimi değerlendirilir.
Yerleştirilen cihaz uygun şekilde konumlandırıldığında kalp içinde sabit kalır ve yerinden oynamaz. İlk haftalarda kalp dokusu cihazın etrafını kaplayarak cihazın daha da sabitlenmesini sağlar. Cihaz kalbin içinde yer aldığı için dışarıdan hissedilmez ve günlük yaşamda fark edilmez.
LAA kapatma cihazı kalıcı bir implanttır ve ömür boyu kalpte kalması amaçlanır. Zamanla kalp dokusu ile kaplanarak kalbin bir parçası haline gelir.
İşlem sonrasında bazı hastalarda kısa süreli kan sulandırıcı veya pıhtı önleyici ilaç kullanımı önerilebilir. Bu ilaçlar cihazın üzerinde pıhtı oluşumunu önlemek ve cihazın kalp dokusu ile kaplanmasına kadar olan süreci güvenli hale getirmek için kullanılır.
İlk günlerde ağır fiziksel aktivitelerden kaçınılması ve kasık bölgesindeki giriş yerinin iyileşmesine dikkat edilmesi önemlidir. Doktorun önerdiği ilaçların düzenli kullanılması ve kontrol randevularının aksatılmaması işlem sonrası dönemde önemli rol oynar.
